齐文彩医生的科普号

食物要多样化经常更换菜肴品种注意菜肴的色香味调配，多食低脂肪、高蛋白、多维生素、易消化的食物，切勿食用辛辣、油炸、刺激性等垃圾食品，粗细粮作为主食以保证营养的平衡。食物要色、香、味俱全患者会出现食欲不佳现象，为了增加食欲，应经常更换菜肴品种，并注意菜肴的色香味调配；也可食用一些健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。补充蛋白质要多食高蛋白质食品，如鱼类、瘦肉、牛肉奶类、或鸡鸭家禽、红枣等；如厌油腻，可调整为蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。它能防止化疗引起的白细胞、血小板和免疫力等下降。以清淡食物为主在化疗期间，多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果，如芦笋、蘑菇、西红柿、胡萝卜、莴苣、鲜枣、草莓、香蕉、苹果、杏、猕猴桃等，避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油腻食物。它即能起到防止便秘、提高免疫力，预防癌症，又能利于化疗后身体的恢复。多饮水一般来说，每天饮水量至少需要3000毫升，大剂量化疗药物时，每天液体入量应大于5000毫升；其原因是：许多化疗药物经肾脏排泄，为减轻肾脏的毒性，每日尿量应达到2500ML左右。

宫颈癌手术治疗后的病例的后续处理应根据术后病理检查结果来决定。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如 1.原发肿瘤体积较大、2.有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化疗为2B级证据），也可选择观察。若：1.淋巴结阳性2.切缘阳性2.宫旁浸润术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部CT或PET，1.如无其他远处转移，行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；2.如合并远处转移，可先在可疑处活检，A.活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗，B.活检阳性者则采用全身性治疗±个体化放疗。

【摘要】 目的 根据卵巢恶性肿瘤开腹再分期手术的范围、安全性等相关情况探讨并分析其临床意义。 方法 31例患者均为安徽省立医院2001年1月至2011年12月收治的开腹再分期手术卵巢恶性肿瘤。其中，1a期19例，Ib期6例，Ic期5例，IIa期1例；卵巢上皮性癌21例（67．7％），恶性生殖细胞肿瘤5例（16．1％），颗粒细胞肿瘤5例（16．1％）。结果 31例患者中15例 (48．3％)患者经再分期手术后证实期别提高，其中6例(19.4％)实际应为Ⅲa期,4例(12.9％)III b期，5例(16．5％)IIIc期。15例开腹再分期手术期别提高患者中，腹膜后淋巴结5例（腹主动脉旁3例，盆腔淋巴结2例），结肠旁沟转移4例；侧腹膜2例，大网膜转移2例，盆腔腹膜2例。16例再分期手术期别无改变患者，术中出血量平均为300ml，手术时间平均为3小时。余15例再分期手术患者，术中出血量平均为400ml，手术时间平均为3.5小时。无围手术期死亡病例。结论 对卵巢恶性肿瘤开腹再分期手术是安全可行的，有利于准确确定分期及指导术后辅助化疗，判断预后。 【关键词】卵巢恶性肿瘤；再分期手术 The clinical value of ovarianmalignant tumor restaging laparotomy QI Wencai, WUDabao, ZHAO Weidong, ZHANG Xuefen. Department of GynecologicOncology, Cancer Hospital, Anhui ProvinceHospital west. Hefei，230031，China. 【 Abstract 】 Objective According to open again staged operation scope of ovarianmalignant tumors, security and equicorrelated case study and analyze itsclinical implications.Methods BetweenJanuary 2001 and December2011,31 patients were set up in Anhui Province Hospitalwere open to staging surgery of ovarian malignant tumors.Among them, the 1a stage (19 cases), the Ib period 6 cases, Ic period in 5 cases, type IIa in 1 case; 21 cases of ovarian epithelial carcinoma (67.7%),malignant germ cell tumors in 5 cases (16.1%), granular cell tumor in 5 cases(16.1%).Results 15 patients had disease upstaged and among them 6 cases (19.4%) ofthe actual should be Ⅲa period, 4 cases (12.9%) stage IIIb, 5 cases (16.5%) stage IIIc.15 cases of31 cases had diseaseupstaged.Retroperitoneallymph nodes in 5 cases (3 cases abdominal aorta, pelvic lymph nodes in 2 cases)and colon side ditch move 4 cases; The side peritoneum in 2 cases, greateromentum metastasis in 2 cases, 2 cases pelvic peritoneum.16 patients with stage surgery hasno change again, intraoperative blood loss, an average of 300 ml, surgery foran average of 3 hours. More than 15 staging surgery patients, intraoperativeblood loss, an average of 400 ml, operation time on average 3.5 hours. Noperioperative deaths.Conclusions Open to staging of ovarian malignancy surgery is safe andfeasible, and is conducive to accurately determine the installment and theinstruction postoperative adjuvant chemotherapy, judge the prognosis. 【 key words 】 Malignant ovariantumors: Restaging laparotomy 卵巢恶性肿瘤发现多为晚期，仅19％的卵巢癌确诊时为国际妇产科联盟(FIGO)I期(1).早期时的全面分期手术和晚期时的肿瘤细胞减灭术已成为卵巢恶性肿瘤治疗的首选。对于一些初始治疗由于种种原因未能行确定分期手术而再次施行的全面探查后完成的全面手术病理分期的手术则称为再分期手术。有关再分期手术的价值国内文献报道不多。我院从2001年1月至2011年12月共收治再分期手术31例，现报道如下。资料与方法 一、一般资料 31例患者均为我院2001年1月至2011年12月收治的开腹再分期手术卵巢恶性肿瘤。其中， Ia期19例，Ib期6例，I c期5例，IIa期1例。病理类型为卵巢上皮性癌21例，占67．7％，包括浆液性囊腺癌 14例，粘液性囊腺癌6例，子宫内膜样癌1例；组织分化程度分别为，高分化3例、中分化7例、低分化 11例。恶性生殖细胞肿瘤5例，颗粒细胞肿瘤5例。患者平均年龄34岁(24～60岁)。两次手术时间间隔小于 1个月者 21例，1～2个月 8例，2～3个月2例。 二、初次手术方式31例患者因盆腔包块24 例(77．4％)、急腹症13例(41．9％)、腹胀7例(22．6％)等在外院行手术治疗。包括单侧附件切除术者29例(93．5％)，单侧附件+对侧输卵管切除术者 1例，另外1例行单侧附件切除术，术中送冰冻检查发现腺癌细胞，遂行大网膜切除术，其他20例患者术中未送冰冻检查，9例患者送术中冰冻结果示卵巢良性病变。所有患者术中均没有送腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。 三、再分期手术方式 所有患者转人我院行再分期手术之前均未接受任何化学药物治疗或放射治疗，再分期手术与初次手术平均间隔21d(7～90d)。手术切口取原手术切口并适当延长，先做腹水或腹腔冲洗液送细胞学检查，包括盆腔、双侧结肠旁沟及横膈下。盆腹腔全面探查，重点是盆底、双侧结肠旁沟和横隔下。后行全子宫+初次手术时保留的附件+大网膜+阑尾+盆腔包括骶前和腹主动脉旁（达肠系膜下动脉水平）淋巴结清扫术，同时行盆腹腔腹膜多点活组织检查术，有粘连的部位行切除或活组织检查术。根据术后病理检查结果决定患者的下一步治疗，观察或进行相应的化学药物治疗或放射治疗。 四、随诊 患者随诊25～138个月，随诊率100．0％。结 果 一 、再分期手术前、后FIGO分期的变化根据患者初次手术医院提供的手术记录及病理检查结果确定其初始期别，行再分期手术后，根据2009年国际妇产科联盟(FIGO)卵巢癌分期标准进行重新分期，15例 (48．3％)患者经再分期手术证实期别提高，其中6例(19．4%)实际应为Ⅲa期,4例(12．9％) Ⅲb期，5例(16．1％) Ⅲc期。再分期手术后 16例(51．6％)未发生期别改变，5例恶性生殖细胞肿瘤仅有1例发生期别变化，5例颗粒细胞肿瘤无1例发生期别变化。 二、再分期手术阳性病灶的部位 15例患者再分期手术后发现有肿瘤残存（再分期手术后发现有残存肿瘤的患者称为阳性患者，没有残存肿瘤的为阴性患者），15例中腹膜后淋巴结5例（腹主动脉旁3例，盆腔淋巴结2例），结肠旁沟转移4例；侧腹膜2例，大网膜转移2例，盆腔腹膜2例。 三、再分期手术的并发症 再分期手术前3d，对患者进行肠道准备，术后抗生素连续用3～7d。 本组患者中无围手术期死亡病例，其主要的并发症有切口裂开2例，淋巴囊肿12例，术中1例出血多达1500ml。 讨 论 一、原因 本文所列患者有27例来自基层医院，其中因急诊手术或无术中冰冻条件均未常规送快速病理，仅在术后常规病理确诊。另外4例送快速病理，有2例诊断为交界性肿瘤，误诊为良性肿瘤。可见对于卵巢部位肿瘤治疗在手术前应结合彩超等影像资料和肿瘤标记物对包块的性质进行全面评估外，术中应常规送快速病理减少误诊，避免再受手术之苦。但快速病理有其局限性，不能替代术后常规石蜡切片。 二、再分期手术的价值及意义 由于卵巢癌早期就可出现盆腔或腹腔的广泛种植或淋巴结转移，所以，卵巢癌的准确全面的分期要依靠手术所见和手术时详细探查的结果以及病理检查等。但目前卵巢癌的正确分期并未得到普遍重视（2） 。McGowan等( 3)报道了291例初步诊断为早期卵巢癌的患者，经过再分期手术后发现，46％的患者期别提高了 Young等(4)也分析了100例患者，发现31％的患者期别提高。本资料中的31例患者，期别改变的发生率为48.3％，特别是19例Ia期患者，有6例患者期别上升，提示对于初步诊断为早期卵巢癌的患者，初次手术时必须进行全面的分期探查手术，使患者免受再分期手术之苦，同时也使一些患者免受化学药物治疗之苦。如初次手术范围不够，则须进行再分期手术，以发现初次手术后有残存肿瘤的患者，从而按照再分期手术后的确切分期对患者进行分层治疗。当然再分期手术后多数患者没有阳性病灶发现，这部分患者预后良好。Potkul等(5) 报道了63例进行了再分期手术的卵巢癌患者，随诊50～137个月，34例为再分期手术阴性患者，其中28例无瘤生存患者的中位生存时间为62个月，4例死于其他原发肿瘤，仅2例为复发患者。本组16例再分期手术阴性患者，其3年和5年生存率均较高，说明，再分期手术的结果与预后有关，再分期手术阴性患者的预后较好。本组同时分析了5例恶性生殖细胞肿瘤和5例颗粒细胞肿瘤，结果发现，1例恶性生殖细胞肿瘤患者由Ic期上升至Ⅲc期，5例颗粒细胞肿瘤再分期手术前后没有发生期别的变化，另外这两种肿瘤都对化学药物治疗非常敏感，治愈率高，因而对于这两种病理类型的肿瘤，再分期手术的意义有待于进一步研究。 三、再分期手术的范围及方式 卵巢恶性肿瘤转移方式为盆腹腔种植和淋巴结扩散。其中结肠旁沟、隔下、盆底、网膜为肿瘤种植高危区域。因此手术时需要重点探查这些部位，并进行腹腔冲洗和多点活检。而淋巴结转移不同于宫颈癌所谓“一站一站式”的转移，卵巢恶性肿瘤的转移则呈跳跃式的，其主动脉淋巴结转移几率要高于盆腔淋巴结转移，尤其是左侧肿瘤，因此再分期手术的范围应包括腹水或腹腔冲洗液细胞学检查，全子宫、初次手术保留的附件、大网膜、阑尾、盆腔和腹主动脉旁淋巴结的清扫或取样、盆腹腔腹膜的多点活组织检查。当然，对于要求保留生育能力的年轻女性，经探查后如符合保留条件，应保留子宫和部分卵巢。 四、再分期手术的安全性 关于卵巢癌再分期手术的并发症，文献报道不一，Stier等(6) 研究的45例患者中，再分期手术的并发症主要是发热、尿路感染、切口裂开等。soper等(7) 报道了30例再分期手术的患者，其并发症主要为出血、肠损伤、切口裂开和淋巴囊肿。本资料中，出现的并发症主要是出血、淋巴囊肿。近些年也有一些学者相继报道的手术并发症不尽相同，但总体上来说是安全可行的。总之，对于盆腔包块的患者，选择适当的术式和手术路径，术中快速冰冻应列为常规，对于术后发现的卵巢恶性肿瘤尤其是上皮性的则应尽早行再分期手术。[参考文献]1.Jemal A，Siegel R，Ward E, et al. 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